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Update Diabetische Nephropathie 2018

<p> <b>Epidemiologie der diabetischen Nephropathie (DNP)</b> Die Prävalenz der erhöhten Albuminurie bei Diabetikern nimmt ab, die der reduzierten eGFR (geschätzte glomeruläre Filtrationsrate) nimmt zu - möglicherweise bedingt durch strengere Blutdruck- und Blutglukosekontrolle...

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Bibliographic Details
Main Authors: Böger, Carsten Alexander (Author) , Krämer, Bernhard (Author)
Format: Article (Journal)
Language:German
Published: 04. Oktober 2018
In: Deutsche medizinische Wochenschrift
Year: 2018, Volume: 143, Issue: 20, Pages: 1460-1465
ISSN:1439-4413
DOI:10.1055/a-0587-5363
Online Access:Verlag, lizenzpflichtig, Volltext: https://doi.org/10.1055/a-0587-5363
Verlag, lizenzpflichtig, Volltext: http://www.thieme-connect.de/DOI/DOI?10.1055/a-0587-5363
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Author Notes:Carsten Alexander Böger, Bernhard Karl Krämer

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520 |a <p> <b>Epidemiologie der diabetischen Nephropathie (DNP)</b> Die Prävalenz der erhöhten Albuminurie bei Diabetikern nimmt ab, die der reduzierten eGFR (geschätzte glomeruläre Filtrationsrate) nimmt zu - möglicherweise bedingt durch strengere Blutdruck- und Blutglukosekontrolle.</p> <p> <b>Risiko für Nierenersatztherapie, kardiovaskuläre Ereignisse und Tod</b> Online sind gut validierte Risikoscore-Rechner verfügbar.</p> <p> <b>Klassifikation und Prognoseeinschätzung der DNP</b> Klinische Variablen eignen sich derzeit noch besser als die Histologie zur Risikoprädiktion für die terminale Nierenerkrankung. Extrakapilläre Hyperzellularität, segmentale Sklerosen und exsudative Läsionen könnten einen eigenen Risikophänotyp darstellen.</p> <p> <b>Substanzklassenspezifische Therapiehinweise zur blutzuckersenkenden Medikation</b> SGLT-2-Inhibitoren (Natrium-Glukose-Kotransporter-2-Inhibitoren) und GLP-1-Analoga (Glukagon-Like-Peptide-1-Analoga) zeigen signifikante Reduktionen harter mikro- und makrovaskulärer Endpunkte. SGLT-2-Inhibitoren sind bei eGFR > 60 ml/min/1,73 m<sup>2</sup> zugelassen; GLP-1-Analoga und Metformin bei eGFR > 30 ml/min/1,73 m<sup>2</sup>.</p> <p> <b>Im Wandel: Definition der arteriellen Hypertonie, Blutdruckziel für Diabetiker</b> Die ACC/AHA-Leitlinie von 2017 definiert arterielle Hypertonie bei RR ≥ 130/80 mmHg. Die ESC/ESH-Leitlinie von 2018 belässt die Schwelle zur arteriellen Hypertonie jedoch bei 140/90 mmHg. Das Blutdruckziel für Diabetiker laut ACC/AHA und ESC/ESH ist < 130/80 mmHg - gute Verträglichkeit vorausgesetzt. Die ESC/ESH empfehlen, den Blutdruck nicht < 120/70 mmHg zu senken. Für Menschen ≥ 65 Jahre wird ein systolischer Blutdruckkorridor von 130 bis < 140 mmHg empfohlen.</p> 
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