Handlungsempfehlung: Prähospitale Notfallnarkose beim Erwachsenen = Recommendation for action : Prehospital emergency anesthesia in adults
Zusammenfassung: Die Notfallnarkose ist eine zentrale therapeutische Maßnahme in der prähospitalen Notfallmedizin. Das Risiko einer Notfallnarkose ist außerhalb der Klinik deutlich höher als innerklinisch. Die primären Ziele der Notfallnarkose sind Hypnose, Analgesie, Schaffung einer Möglichkei...
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| Format: | Article (Journal) |
| Language: | German |
| Published: |
Juni 2015
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| In: |
Anästhesiologie & Intensivmedizin
Year: 2015, Volume: 56, Pages: 317-335 |
| ISSN: | 1439-0256 |
| Online Access: | Verlag, lizenzpflichtig, Volltext: https://www.ai-online.info/archiv/2015/06-2015/handlungsempfehlung-praehospitale-notfallnarkose-beim-erwachsenen.html
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| Author Notes: | Michael Bernhard, Bjoern Hossfeld, Berthold Bein, B.W. Böttiger, Andreas Bohn, Matthias Fischer, Jan-Thorsten Gräsner, Jochen Hinkelbein, Clemens Kill, Carsten Lott, Erik Popp, Markus Roessler, Alin Schaumberg, Volker Wenzel |
| Summary: | Zusammenfassung: Die Notfallnarkose ist eine zentrale therapeutische Maßnahme in der prähospitalen Notfallmedizin. Das Risiko einer Notfallnarkose ist außerhalb der Klinik deutlich höher als innerklinisch. Die primären Ziele der Notfallnarkose sind Hypnose, Analgesie, Schaffung einer Möglichkeit zur Oxygenierung und Ventilation durch eine Atemwegssicherung. Sekundäre Ziele der Notfallnarkose sind Amnesie, Anxiolyse, Reduktion von Sauerstoffverbrauch und Atemarbeit, Pro‑ tektion vitaler Organsysteme sowie Vermeidung sekundärer myokardialer und zerebraler Schäden. Eine kritische Überprüfung der Indikationsstellung zur prähospitalen Notfallnarkose hat vor dem Hintergrund patienten-, einsatz- und anwenderbezogener Faktoren zu erfolgen. Die Notfallnarkose als Rapid-Sequence-Induction beinhaltet ein Standardmonitoring, die Präoxygenierung, eine standardisierte Vorbereitung der Notfallnarkose (Narkose-/Notfallmedikamente, Atemwegs- und Beatmungsequipment), die Medikamentenapplikation, (wenn nötig) die passagere Aufhebung der HWS-Immobilisation und konsequente manuelle Inline-Stabilisation während des Intubationsmanövers sowie die Atemwegssicherung und die Tubuslagekontrolle. Die Präoxygenierung sollte bei jedem spontanatmenden Notfallpatienten für einen Zeitraum von min- destens 3-4 min mit dichtsitzender Gesichtsmaske und Beatmungsbeutel mit Sauerstoffreservoir und 12-15 l Sauerstoff/min oder Demand-Ventil mit 100% Sauerstoff erfolgen. Alternativ kann die Präoxygenierung auch mittels nicht-invasiver Beatmung mit 100% Sauerstoff durchgeführt werden. Die standardisierte Narkosevorbereitung umfasst das Aufziehen und die Kennzeichnung der Narkose- und Notfallmedikamente, die Kontrolle des Beatmungsbeutels (inkl. Maske), die Vorbereitung eines Endotrachealtubus (inkl. Blockerspritze) mit einliegendem Führungsstab, das Be‑ reitlegen von Stethoskop und Fixierungsmaterial, die Bereitstellung alternativer Instrumente zur Atemwegssicherung sowie den Check von Absaugvorrichtung, Beatmungsgerät und Standardmonitoring inkl. Kapnographie. Als Standardmonitoring zur prähospitalen Notfallnarkose soll das Elektrokardiogramm, die automatische/manuelle Blutdruckmessung und die Pulsoxymetrie zur Anwendung kommen. Eine kontinuierliche Kapnographie erfolgt immer und ohne Ausnahme zur Lagekontrolle der Beatmungshilfen, deren Diskonnektion und Dislokation im Beatmungssystem sowie zum indirekten Monitoring der Hämodynamik. Es sind möglichst zwei periphervenöse Verweilkanülen vor Narkoseeinleitung zu etablieren. Inducing anaesthesia outside the hospital is an important therapeutic intervention in emergency medicine and much more difficult to accomplish than inside the hospital. Factors specific to the individual patient, the site of intervention and the operator need to be considered prior to prehospital induction of anaesthesia. The rapid sequence induction procedure comprises basic monitoring, pre-oxygenation, standardised preparation of drugs and equipment, administration of drugs, removal of the cervical collar and manual in-line stabilisation during an intubation attempt (if needed), intu. bation and confirmation of endotracheal intubation. Every spontaneously breathing emergency patient should receive pre-oxygenation at a rate of 12-15 l oxygen per minute for at least 3-4 minutes, using a tight-sealing face mask or a demand valve. The standardised preparation process includes preparation and labelling drugs/syringes, checking the bag-valve mask, preparing the endotracheal tube with a stylet and blocking syringe, as well as having a stethoscope and material to secure the tube at hand, as well as alternative airway devices. It also includes immediate access to alternative means of airway management, as well as a suction unit, ventilator and monitoring devices including capnography. Basic monitoring in prehospital emergency anaesthesia includes ECG equipment, an automatic/manual blood pressure cuff and pulse oximetry. Continuous capnography is used without exception to confirm ventilation, detect possible disconnections/dislocations, and indirectly monitor haemodynamics. Prior to induction of prehospital emergency anaesthesia, two peripheral IV catheters should be placed, if possible. |
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| Item Description: | Beschluss des Engeren Präsidiums der DGAI vom 12.03.2015 in Berlin Gesehen am 22.05.2020 DGAInfo: Aus dem Wissenschaftlichen Arbeitskreis Notfallmedizin: Arbeitsgruppe „Prähospitale Notfallnarkose“ Mitwirkende der Arbeitsgruppe „Prähospitale Notfallnarkose“ (in alphabetischer Reihenfolge): Michael Bernhard, Leipzig(federführend); Björn Hossfeld, Ulm (federführend); Berthold Bein, Hamburg; Bernd W. Böttiger, Köln; Andreas Bohn, Münster; Matthias Fischer, Göppingen; Jan-Thorsten Gräsner, Kiel; Jochen Hinkelbein, Köln; Clemens Kill, Marburg; Carsten Lott, Mainz; Erik Popp, Heidelberg; Markus Roessler, Göttingen; Alin Schaumberg, Gießen; Volker Wenzel, Innsbruck |
| Physical Description: | Online Resource |
| ISSN: | 1439-0256 |