The linguistic and cultural aspects of neuropsychological assessment in people with dementia
Objectives: Given the public health crisis that Alzheimer's disease (AD) has become (Naylor et al., 2012),neuropsychological assessment tools that provide timely and accurate identification of cognitive decline in older adults have gained increasing focus in the scientific literature. Accurate...
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| 1. Verfasser: | |
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| Dokumenttyp: | Buch/Monographie Hochschulschrift |
| Sprache: | Englisch |
| Veröffentlicht: |
Heidelberg
04 Sep. 2023
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| DOI: | 10.11588/heidok.00033722 |
| Schlagworte: | |
| Online-Zugang: | Resolving-System, kostenfrei: https://nbn-resolving.de/urn:nbn:de:bsz:16-heidok-337222 Resolving-System, kostenfrei: http://dx.doi.org/10.11588/heidok.00033722 Verlag, kostenfrei, Volltext: http://www.ub.uni-heidelberg.de/archiv/33722 Resolving-System, kostenfrei: https://nbn-resolving.org/urn:nbn:de:bsz:16-heidok-337222 Langzeitarchivierung Nationalbibliothek, kostenfrei: https://d-nb.info/1300970960/34 
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| Verfasserangaben: | presented by Simge Celik ; advisor: Prof. Dr. Dr. h.c. Andreas Kruse |
| Zusammenfassung: | Objectives: Given the public health crisis that Alzheimer's disease (AD) has become (Naylor et al., 2012),neuropsychological assessment tools that provide timely and accurate identification of cognitive decline in older adults have gained increasing focus in the scientific literature. Accurate evaluation of cognitive function and early identification of cognitive changes are paramount to understanding the disease course of AD and improving effective treatments and patients' quality of life. To this end, language offers a cognitive neuropsychological approach to identifying cognitive decline in the early stages of AD. Moreover, it represents a multi-dimensional variable that may influence the neuropsychological test performance of older adults due to its potential contribution to cognitive reserve. Therefore, the present thesis aims at combining two aspects of language to explore its potential in the early detection of AD and its association with neuropsychological test performance in older adults and cross-cultural neuropsychology. Study 1 assessed the currently available studies to explore whether discourse processing, particularly macro-structural discourse comprehension, offers a novel approach to neuropsychological testing in distinguishing normal cognitive aging from AD pathology-related decline. Study 2 evaluated the results of the studies that examined the impact of bilingualism on neuropsychological test performance in monolingual and bilingual older adults to inform the neuropsychological evaluation of these groups in clinical practice. Study 3 investigated the influence of bilingualism and its associated factors, namely, cultural background and acculturation, on cognitive screening tests in three clinically diagnosed AD patient groups to identify a cross-culturally/linguistically appropriate measure of cognition. Method: Data of Study 1 and Study 2 were based on the original research studies published in English investigating discourse comprehension and bilingualism in healthy older adults, individuals with mild cognitive impairment (MCI), and AD. A literature search focusing on these topics with participant groups aged 60 years and over was conducted in PubMed, Web of Science, and PsycINFO databases. Study 1 included eight articles consisting of studies only with cross sectional designs. Study 2 was comprised of twenty-seven articles, of which sixteen articles had cross-sectional designs. On the other hand, Study 3 was original research based on a cross sectional design targeting culturally/linguistically diverse patients diagnosed with AD. Specifically, the study sample consisted of Turkish immigrant (n=21) and monolingual, non-immigrant German (n=20) and Turkish (n=24) patients with AD. All participants were administered the Mini-Mental State Examination (MMSE), Rowland Universal Dementia Assessment Scale (RUDAS), a dementia severity rating scale, and a self-report measure of depression. Additionally, self-report measures of bilingualism and acculturation were conducted with Turkish-immigrant participants with AD. Results: Study 1 revealed that people with AD and MCI have significant deficits in discourse comprehension, which are not observed in cognitively normal older adults of any age. On five of six discourse comprehension measures, groups with AD were significantly worse than healthy older adults, with one measure yielding mixed findings. Furthermore, compared to the cognitively healthy groups, individuals with MCI showed significant performance deficits in discourse comprehension measures similar to those with AD. Study 2 indicated better performance for bilingual older adults on executive function tests when compared to their monolingual counterparts. On the other hand, bilinguals were found to perform poorer than monolinguals on tests assessing the language domain. However, these findings did not remain robust when the impact of bilingualism on test performance was investigated longitudinally. Lastly, Study 3 provided further evidence on the linguistic and educational bias of the MMSE when employed in culturally and linguistically diverse individuals with AD. Bilingualism was linked to better performance on the MMSE in the Turkish immigrant group. German patients with AD obtained higher scores on this test than the other two groups. Furthermore, RUDAS was shown to be a better alternative for assessing global cognition in German and Turkish individuals with AD. Conclusion: The macro-structural discourse comprehension assessment paradigm has shown promising results in identifying the preclinical stages of AD. Further research on this paradigm may help develop a diagnostic tool with a clinical value that can be utilized for differential diagnosis, predicting conversion from MCI to dementia in research and clinical settings. On the other hand, another aspect of linguistic skills, namely, the evaluation of research on the link between bilingualism and neuropsychological test performance, did not provide definitive answers to the question of bilingual advantages and disadvantages addressed in the second study due to methodological challenges in the field. However, it identified a comprehensive and critical list of clinically and empirically relevant bilingualism-associated variables which may guide future research and neuropsychological practice. In light of the Study 2 findings, Study 3 filled an important gap in the literature by exploring cultural, demographic, and immigration related factors that may influence neuropsychological testing experiences in Germany. The study findings may help the field of cross-cultural neuropsychology serve culturally and linguistically diverse populations more efficiently. Overall, the present thesis contributed to the literature by highlighting the importance and potential of linguistic abilities in the clinical diagnosis and neuropsychological evaluation of individuals with dementia. Zielsetzung: Angesichts der Tatsache, dass sich die Alzheimer-Krankheit (AD) zu einer Krise der öffentlichen Gesundheit entwickelt hat (Naylor et al., 2012), rücken neuropsychologische Testverfahren, die eine frühzeitige und präzise Erkennung kognitiver Einbußen bei älteren Erwachsenen ermöglichen, zunehmend in den Fokus der wissenschaftlichen Literatur. Die genaue Beurteilung kognitiver Funktionen und die frühzeitige Identifizierung kognitiver Veränderungen sind von entscheidender Bedeutung, um den Krankheitsverlauf der AD zu verstehen sowie wirksame Behandlungen und die Lebensqualität der Patienten zu verbessern. In diesem Zusammenhang bietet die Sprache einen kognitiv-neuropsychologischen Ansatz zur Erkennung kognitiver Einbußen in frühen Stadien der AD. Zudem stellt sie eine mehrdimensionale Variable dar, die – aufgrund ihres potenziellen Beitrags zur kognitiven Reserve – die neuropsychologische Testleistung älterer Erwachsener beeinflussen kann. Daher zielt die vorliegende Arbeit darauf ab, zwei Aspekte der Sprache zu verknüpfen, um deren Potenzial für die Früherkennung von AD sowie den Zusammenhang mit der neuropsychologischen Testleistung bei älteren Erwachsenen und in der kulturvergleichenden Neuropsychologie zu untersuchen. Studie 1 wertete vorhandene Studien aus, um zu prüfen, ob die Diskursverarbeitung – insbesondere das makrostrukturelle Diskursverständnis – einen neuartigen Ansatz für die neuropsychologische Diagnostik bietet, um zwischen normalem kognitiven Altern und einem durch AD-Pathologie bedingten Abbau zu unterscheiden. Studie 2 analysierte Ergebnisse von Untersuchungen zum Einfluss von Zweisprachigkeit auf die neuropsychologische Testleistung bei einsprachigen und zweisprachigen älteren Erwachsenen, um Erkenntnisse für die neuropsychologische Beurteilung dieser Gruppen in der klinischen Praxis zu gewinnen. Studie 3 untersuchte den Einfluss von Zweisprachigkeit und damit verbundenen Faktoren – namentlich kultureller Hintergrund und Akkulturation – auf kognitive Screening-Tests bei drei klinisch diagnostizierten AD-Patientengruppen, mit dem Ziel, ein kultur- und sprachübergreifend geeignetes Maß für kognitive Funktionen zu identifizieren. Methode: Die Daten der Studien 1 und 2 basierten auf englischsprachigen Originalarbeiten, die das Diskursverständnis und die Zweisprachigkeit bei gesunden älteren Erwachsenen, Personen mit leichter kognitiver Beeinträchtigung (MCI) und AD-Patienten untersuchten. Hierfür wurde eine Literaturrecherche in den Datenbanken PubMed, Web of Science und PsycINFO durchgeführt, die sich auf diese Themen und Teilnehmergruppen ab einem Alter von 60 Jahren konzentrierte. Studie 1 umfasste acht Artikel, die ausschließlich auf Querschnittsdesigns basierten. Studie 2 schloss 27 Artikel ein, von denen 16 ein Querschnittsdesign aufwiesen. Studie 3 hingegen war eine eigene Forschungsarbeit im Querschnittsdesign, die sich an kulturell und sprachlich diverse Patienten mit AD-Diagnose richtete. Die Studien Stichprobe setzte sich konkret aus türkischen Einwanderern (n=21) sowie einsprachigen, nicht eingewanderten deutschen (n=20) und türkischen (n=24) Patienten mit AD zusammen. Bei allen Teilnehmenden wurden die Mini-Mental State Examination (MMSE), die Rowland Universal Dementia Assessment Scale (RUDAS), eine Skala zur Beurteilung des Demenzschweregrads sowie ein Selbstbeurteilungsverfahren zur Depression durchgeführt. Zusätzlich wurden bei den türkischen Einwanderern mit AD Selbstbeurteilungsverfahren zu Zweisprachigkeit und Akkulturation eingesetzt. Ergebnisse: Studie 1 ergab, dass Personen mit AD und MCI signifikante Defizite im Diskursverständnis aufweisen, die bei kognitiv unauffälligen älteren Erwachsenen – unabhängig vom Alter – nicht beobachtet werden. Bei fünf von sechs Messgrößen für das Diskursverständnis schnitten die Gruppen mit AD signifikant schlechter ab als gesunde ältere Erwachsene, wobei ein Messwert uneinheitliche Ergebnisse lieferte. Darüber hinaus zeigten Personen mit MCI im Vergleich zu den kognitiv gesunden Gruppen signifikante Leistungsdefizite bei den Tests zum Diskursverständnis, die denen der AD-Gruppe ähnelten. Studie 2 zeigte, dass zweisprachige ältere Erwachsene bei Tests zu exekutiven Funktionen bessere Leistungen erbrachten als ihre einsprachigen Altersgenossen. Andererseits zeigte sich, dass zweisprachige Personen bei Tests zur Erfassung sprachlicher Fähigkeiten schlechter abschnitten als einsprachige Personen. Diese Ergebnisse erwiesen sich jedoch als nicht robust, als der Einfluss der Zweisprachigkeit auf die Testleistung im Längsschnitt untersucht wurde. Schließlich lieferte Studie 3 weitere Belege für die sprachliche und bildungsbezogene Verzerrung des MMSE bei der Anwendung auf kulturell und sprachlich diverse Personen mit Alzheimer-Demenz (AD). In der Gruppe türkischer Einwanderer war Zweisprachigkeit mit besseren Leistungen im MMSE verbunden. Deutsche Patienten mit AD erzielten bei diesem Test höhere Punktzahlen als die beiden anderen Gruppen. Zudem erwies sich der RUDAS als bessere Alternative zur Erfassung der globalen kognitiven Leistungsfähigkeit bei deutschen und türkischen Personen mit AD. Fazit: Das Paradigma zur Erfassung des makrostrukturellen Diskursverständnisses lieferte vielversprechende Ergebnisse bei der Identifizierung präklinischer Stadien der AD. Weitere Forschung zu diesem Paradigma könnte zur Entwicklung eines klinisch wertvollen Diagnoseinstruments beitragen, das sowohl in der Forschung als auch in der klinischen Praxis für die Differentialdiagnose und die Vorhersage des Übergangs von MCI (leichte kognitive Beeinträchtigung) zur Demenz genutzt werden kann. Hinsichtlich eines weiteren Aspekts sprachlicher Fähigkeiten – der Auswertung der Forschung zum Zusammenhang zwischen Zweisprachigkeit und neuropsychologischer Testleistung – konnten aufgrund methodischer Herausforderungen in diesem Forschungsfeld keine eindeutigen Antworten auf die in der zweiten Studie aufgeworfene Frage nach Vor- und Nachteilen der Zweisprachigkeit gefunden werden. Dennoch wurde eine umfassende und kritische Zusammenstellung klinisch und empirisch relevanter, mit Zweisprachigkeit assoziierter Variablen erarbeitet, die als Orientierungshilfe für künftige Forschung und die neuropsychologische Praxis dienen kann. Aufbauend auf den Ergebnissen von Studie 2 schloss Studie 3 eine wichtige Lücke in der Fachliteratur, indem sie kulturelle, demografische und migrationsbezogene Faktoren untersuchte, die die Erfahrungen bei neuropsychologischen Tests in Deutschland beeinflussen können. Die Ergebnisse der Studie können dazu beitragen, dass die interkulturelle Neuropsychologie kulturell und sprachlich diverse Bevölkerungsgruppen effizienter versorgen kann. Insgesamt leistet die vorliegende Arbeit einen Beitrag zur Fachliteratur, indem sie die Bedeutung und das Potenzial sprachlicher Fähigkeiten für die klinische Diagnose und die neuropsychologische Beurteilung von Personen mit Demenz hervorhebt. [Mit KI übersetzt] |
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| Beschreibung: | Publikationsbasierte Dissertation |
| Beschreibung: | Online Resource |
| DOI: | 10.11588/heidok.00033722 |