Impaired awareness of self and others: exploring insight into illness and theory of mind in opioid dependent patients undergoing opioid maintenance treatment.
Insight into illness is relevant to treatment motivation and clinical outcomes in psychiatric disorders. Various studies have found insight to be impaired in patients with substance use disorders. Surprisingly, this includes patients in opioid maintenance therapy, who by the nature of their treatmen...
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| Main Author: | |
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| Format: | Book/Monograph Thesis |
| Language: | English |
| Published: |
Heidelberg
25 Okt. 2023
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| DOI: | 10.11588/heidok.00033884 |
| Subjects: | |
| Online Access: | Resolving-System, kostenfrei: https://nbn-resolving.de/urn:nbn:de:bsz:16-heidok-338847 Resolving-System, kostenfrei: http://dx.doi.org/10.11588/heidok.00033884 Verlag, kostenfrei, Volltext: http://www.ub.uni-heidelberg.de/archiv/33884 Resolving-System, kostenfrei: https://nbn-resolving.org/urn:nbn:de:bsz:16-heidok-338847 Langzeitarchivierung Nationalbibliothek, kostenfrei: https://d-nb.info/1307329241/34 
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| Author Notes: | vorgelegt von Katharina Eidenmüller ; Referent: Prof. (apl.) Dr. med. Derik Hermann |
| Summary: | Insight into illness is relevant to treatment motivation and clinical outcomes in psychiatric disorders. Various studies have found insight to be impaired in patients with substance use disorders. Surprisingly, this includes patients in opioid maintenance therapy, who by the nature of their treatment are regularly confronted with their opioid dependence and thereby might be expected to have gained a certain level of insight into their substance use disorder. However, despite the clinical relevance of insight, there is a lack of research on mechanisms underlying impaired insight in substance use disorders. Literature on insight in mental illness reveals three explanatory approaches: The deficit approach suspects deficits in executive functioning at the core of impaired insight. The nondeficit approach frames impaired insight as the result of motivational processes connected to avoiding negative consequences of stigma. The cognitive neuropsychological perspective understands impaired insight as a consequence of poor theory of mind. Similarly to insight, theory of mind has been linked to clinically relevant factors and shown to be impaired in opioid dependent patients, but very little is known about influences on theory of mind impairments in this population. The aim of this dissertation was to gain a better understanding of insight into illness and theory of mind in opioid dependent patients and influencing factors on both. In the first study, significant deficits in theory of mind were found in patients in opioid maintenance treatment. These deficits correlated with physical abuse and neglect in childhood and components of executive functioning, but not with variables related to substance abuse. This suggests that theory of mind impairments could be a risk factor predating substance abuse. In study two, insight into illness was shown to be impaired in the majority of the sample of opioid dependent patients. Insight did not correlate with substance use related or sociodemographic variables. Neither executive functioning, nor theory of mind were associated with insight, hence the deficit approach and the cognitive neuropsychological perspective could not be confirmed for opioid dependent patients. Insight into illness was associated with stigma resistance and correlated inversely with self-stigma, which can be interpreted as supporting the nondeficit approach for insight in opioid dependence. In conclusion, there is a need for further research in order to better understand, firstly, the relationship between theory of mind, executive functions and childhood trauma; secondly, the relationship between insight into illness and self-stigma; and thirdly, the potential role of impaired theory of mind as a risk factor for substance abuse. Moreover, theory of mind, insight into illness and self-stigma are promising targets for clinical interventions for opioid dependent patients. Die Krankheitseinsicht ist für die Therapiemotivation und den klinischen Verlauf bei psychiatrischen Störungen von Bedeutung. Verschiedene Studien haben gezeigt, dass die Einsichtsfähigkeit bei Patienten mit Substanzgebrauchsstörungen beeinträchtigt ist. Überraschenderweise gilt dies auch für Patienten in Opioid-Erhaltungstherapie; angesichts der Art ihrer Behandlung, bei der sie regelmäßig mit ihrer Opioidabhängigkeit konfrontiert werden, wäre eigentlich zu erwarten, dass sie ein gewisses Maß an Einsicht in ihre Erkrankung entwickelt haben. Trotz der klinischen Relevanz der Krankheitseinsicht mangelt es an Forschung zu den Mechanismen, die der beeinträchtigten Einsichtsfähigkeit bei Substanzgebrauchsstörungen zugrunde liegen. Die Literatur zur Krankheitseinsicht bei psychischen Störungen benennt drei Erklärungsansätze: Der Defizitansatz vermutet Defizite in den exekutiven Funktionen als Ursache für die beeinträchtigte Einsicht. Der Nicht-Defizit-Ansatz betrachtet die beeinträchtigte Einsicht als Ergebnis motivationaler Prozesse, die mit der Vermeidung negativer Folgen von Stigmatisierung zusammenhängen. Die kognitiv-neuropsychologische Perspektive interpretiert die beeinträchtigte Einsicht als Folge einer eingeschränkten „Theory of Mind“. Ähnlich wie die Krankheitseinsicht steht auch die „Theory of Mind“ mit klinisch relevanten Faktoren in Verbindung und ist bei opioidabhängigen Patienten nachweislich beeinträchtigt; allerdings ist nur wenig über die Einflussfaktoren auf diese Beeinträchtigungen bei der genannten Patientengruppe bekannt. Ziel dieser Dissertation war es, ein besseres Verständnis der Krankheitseinsicht und der „Theory of Mind“ bei opioidabhängigen Patienten sowie der Einflussfaktoren auf beide Aspekte zu gewinnen. In der ersten Studie wurden bei Patienten in Opioid-Erhaltungstherapie signifikante Defizite in der „Theory of Mind“ festgestellt. Diese Defizite korrelierten mit körperlichem Missbrauch und Vernachlässigung in der Kindheit sowie mit Komponenten der exekutiven Funktionen, jedoch nicht mit Variablen des Substanzgebrauchs. Dies deutet darauf hin, dass Beeinträchtigungen der „Theory of Mind“ einen Risikofaktor darstellen könnten, der dem Substanzmissbrauch vorausgeht. In der zweiten Studie zeigte sich, dass die Krankheitseinsicht bei der Mehrheit der untersuchten opioidabhängigen Patienten beeinträchtigt war. Die Einsicht korrelierte weder mit substanzbezogenen noch mit soziodemografischen Variablen. Weder exekutive Funktionen noch die „Theory of Mind“ standen in Zusammenhang mit der Krankheitseinsicht; somit konnten der Defizitansatz und die kognitiv-neuropsychologische Perspektive für opioidabhängige Patienten nicht bestätigt werden. Die Krankheitseinsicht war mit Stigma-Resistenz assoziiert und korrelierte negativ mit Selbststigmatisierung, was als Bestätigung des Nicht-Defizit-Ansatzes für die Krankheitseinsicht bei Opioidabhängigkeit gewertet werden kann. Zusammenfassend besteht weiterer Forschungsbedarf, um folgende Aspekte besser zu verstehen: erstens den Zusammenhang zwischen „Theory of Mind“, exekutiven Funktionen und Traumata in der Kindheit; zweitens die Beziehung zwischen Krankheitseinsicht und Selbststigmatisierung; und drittens die potenzielle Rolle einer beeinträchtigten „Theory of Mind“ als Risikofaktor für Substanzmissbrauch. Darüber hinaus stellen Theory of Mind, Krankheitseinsicht und Selbststigmatisierung vielversprechende Ansatzpunkte für klinische Interventionen bei opioidabhängigen Patienten dar. [Mit KI übersetzt] |
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| Physical Description: | Online Resource |
| DOI: | 10.11588/heidok.00033884 |