Migration, risk of death, and time: mortality among immigrants from the former Soviet Union in Israel 1990-2004
Objectives: This dissertation investigates temporal change in all-cause and cause-specific mortality in a total of 744,263 immigrants aged 15 and over from the Former Soviet Union that arrived in Israel from 1990 to 2003, relative to the Israeli population. Mortality rates of migrants are analysed u...
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| Main Author: | |
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| Format: | Book/Monograph Thesis |
| Language: | English |
| Published: |
Heidelberg
2023
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| DOI: | 10.11588/heidok.00034224 |
| Subjects: | |
| Online Access: | Resolving-System, kostenfrei: https://nbn-resolving.de/urn:nbn:de:bsz:16-heidok-342243 Resolving-System, kostenfrei: http://dx.doi.org/10.11588/heidok.00034224 Verlag, kostenfrei, Volltext: http://www.ub.uni-heidelberg.de/archiv/34224 Resolving-System, kostenfrei: https://nbn-resolving.org/urn:nbn:de:bsz:16-heidok-342243 Langzeitarchivierung Nationalbibliothek, kostenfrei: https://d-nb.info/1318216257/34 
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| Author Notes: | vorgelegt von Ari M. Paltiel ; Doktorvater: Prof. Dr. rer. nat. Heiko Becher |
| Summary: | Objectives: This dissertation investigates temporal change in all-cause and cause-specific mortality in a total of 744,263 immigrants aged 15 and over from the Former Soviet Union that arrived in Israel from 1990 to 2003, relative to the Israeli population. Mortality rates of migrants are analysed using administrative data. In the migrant health literature, temporal change in relative risk is usually examined over duration of residence, through an “environmental transition” paradigm. The existing literature is critically examined , showing the weaknesses of this approach. An alternative analytic scheme is developed here which provides a more realistic depiction of change in migrant mortality. It examines simultaneously change through duration of residence, calendar time, and year of arrival. This scheme guides a review of research on social and economic changes in this immigrant population in Israel in the 1990s. They changed their demographic and socio-economic characteristics over calendar time, over arrival cohort and over duration of residence, while changing the society they had entered. These characteristics had potential effects on factors affecting relative mortality patterns. Change in relative mortality is examined in detail in each dimension, separately and in combination. This study is the first attempt to simultaneously evaluate the effects of arrival cohort, duration of residence and calendar period on comparative migrant mortality in a true longitudinal setting. It is also the first to study differences in migrant mortality by geographic origin in the Former Soviet Union and by ethnic group (Jews and non-Jews). Methods and Results: Migrant mortality was analysed using demographic and epidemiological methods (life expectancy decomposition, Standardized Mortality Ratios (SMR), and Poisson regression for all causes of death and for separately for cardiovascular disease, neoplasms, external causes, and all other causes). Patterns are examined by age groups (15-59 and 60+ years), education, geographic origin in the Former Soviet Union (Moscow and St. Peterburg, European republics, Asian and Caucasian republics) and ethnic group (Jews and non-Jews). Life table decomposition showed differing trends over calendar period of life expectancy at age 15 for adults and elderly, for males and females, and for central and peripheral areas of the country of origin. Advantages and disadvantages with other Israelis differed by these characteristics, and by the contribution of particular cause of death groups. SMR analysis by cause group revealed that apparent declines in relative mortality over duration of residence are often an artefact of large differences in arrival cohort SMRs, for males in particular. Increasing SMRs by arrival cohort are found for adults of both genders, but are small for elderly males and non-existent for elderly females. The 1990-1991 cohort displays SMRs near 1.0 or below for all causes and for the major cause of death groups, (except for external causes). Patterns by duration differ between the cause of death groups. The effects of age, calendar year and time of migration were examined simultaneously using Poisson models, adjusted for education, ethnic group and region of origin, for all causes and for cause-of-death groups. They showed differing effects of arrival year and duration of residence between the genders and age groups. The only exception to this is external causes for females, for which the best model does not include temporal trends. For males, the best models identified arrival cohort and calendar year effects on SMR (all cause mortality and most cause of death groups). Arrival cohort effects were weaker or non-existent at elderly ages, while at adult ages SMRs increase substantially over successive arrival years. For females combined effects of duration of residence and calendar year on all causes, all neoplasms, and cardiovascular disease are found. Relative risk declines by duration of stay, but only at the adult ages. For the all other causes group the arrival cohort and calendar year effects are similar for both genders. Increasing relative risk by calendar year for both genders are surprising (with the sole exception of declining risk for all external causes for females). Arrival cohort effects are not accounted for by composition by age, education, geographic origin or ethnicity. The effect of ethnic group contrasts between the sexes. Male non-Jews have much higher relative mortality for all cause of death groups non-Jewish females have substantially lower relative risk for most cause of death groups. Discussion: This migrant population displayed changes in relative mortality by each of the time dimensions which were examined, and in different combinations. This demonstrates that all should be examined together in order to obtain valid results. A limitation of this study is the absence of data on morbidity and behavioural and other risk factors. The findings conflict with expectations of the Healthy Migrant Effect literature. This “diaspora” migration was neither unselective of “unhealthy”. Health advantages of the elderly, of non-Jewish females, of immigrants from Moscow and St. Petersburg show that “diaspora” migration can create positive health selection. These migrants in Israel invert the age pattern of relative risk found in the Healthy Migrant literature for other countries. The frequently observed negative duration of stay pattern is also absent. The early “panic phase” of 1990-91 brought immigrants who displayed better health. Arrival cohorts after 1991 show (increasing) disadvantages, perhaps due to the increasing dominance of “pull” factors in migration incentives. Patterns in neoplasm mortality may show treatment-motivated migration. “Healthy” and “sick” immigrant effects existed side by side. The advantage of the elderly points to strong positive selection but may also reflect common life-course factors with Other Israelis. Calendar year trends may indicate the long-term effects of past exposures in the FSU compared to those of Other Israelis. Early exposures may also explain similarities and differences in cardiovascular mortality patterns, raising questions concerning the role of medical technology in the “cardiovascular revolution”. Ethnic differences in mortality appear to reflect similar differences found in the Former Soviet Union, but they are smaller, suggesting that non-Jewish migrants are also positively selected. The discussion explores possible behavioural and genetic reasons for the ethnic patterns, by cause of death and age group. These are discussed with reference to a so-called “Jewish pattern of mortality”. Conclusions: The three-dimensional analytic scheme developed in this study successfully challenges the “environmental transition” model, Migrant populations, and FSU migrants in particular, live in a complex temporal flux in which, in addition to the adjustment processes measured by duration of stay, changing circumstances over calendar time and changing composition by arrival cohort both play potentially significant roles. This study has demonstrated the crucial role played by the circumstances which created and altered the migratory wave itself, alongside specific conditions on arrival in Israel. These are factors that cannot be reduced to exposures in either a pre-existing origin or destination environment. Calendar year effects, often ignored, show that socio-political and economic conditions and policies in Israel may have had a differential impact on the relative mortality of FSU immigrants as a group compared to Other Israelis, regardless of duration of stay or arrival cohort. Zielsetzung: Diese Dissertation untersucht die zeitliche Veränderung der Gesamtmortalität sowie der ursachenspezifischen Mortalität bei insgesamt 744.263 Einwanderern (ab 15 Jahren) aus der ehemaligen Sowjetunion, die zwischen 1990 und 2003 nach Israel kamen, im Vergleich zur israelischen Bevölkerung. Die Sterblichkeitsraten der Migranten werden anhand administrativer Daten analysiert. In der Literatur zur Migrantengesundheit wird die zeitliche Veränderung des relativen Risikos üblicherweise im Kontext der Aufenthaltsdauer und anhand des Paradigmas des „Umweltwechsels“ (environmental transition) betrachtet. Die bestehende Literatur wird kritisch gewürdigt, wobei die Schwächen dieses Ansatzes aufgezeigt werden. Hier wird ein alternatives Analyseschema entwickelt, das die Veränderungen der Migrantensterblichkeit realistischer abbildet. Es untersucht simultan die Veränderungen in Abhängigkeit von Aufenthaltsdauer, Kalenderzeit und Ankunftsjahr. Dieses Schema dient als Grundlage für einen Überblick über die Forschung zu den sozialen und wirtschaftlichen Veränderungen innerhalb dieser Einwandererpopulation in Israel während der 1990er Jahre. Deren demografische und sozioökonomische Merkmale wandelten sich im Verlauf der Kalenderzeit, zwischen den Ankunftskohorten und mit zunehmender Aufenthaltsdauer, während sich gleichzeitig die Gesellschaft, in die sie eingewandert waren, veränderte. Diese Merkmale beeinflussten potenziell Faktoren, die wiederum auf die Muster der relativen Sterblichkeit einwirkten. Die Veränderung der relativen Sterblichkeit wird für jede dieser Dimensionen detailliert untersucht – sowohl einzeln als auch in Kombination. Diese Studie ist der erste Versuch, die Auswirkungen von Ankunftskohorte, Aufenthaltsdauer und Kalenderzeitraum auf die vergleichende Migrantensterblichkeit simultan in einem echten Längsschnittdesign zu analysieren. Zudem ist sie die erste Studie, die Unterschiede in der Migrantensterblichkeit nach geografischer Herkunft innerhalb der ehemaligen Sowjetunion sowie nach ethnischer Zugehörigkeit (Juden und Nichtjuden) untersucht. Methoden und Ergebnisse: Die Sterblichkeit der Migranten wurde mithilfe demografischer und epidemiologischer Methoden analysiert (Zerlegung der Lebenserwartung, standardisierte Mortalitätsraten [SMR] sowie Poisson-Regression für die Gesamtmortalität und separat für Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Neubildungen, äußere Todesursachen sowie alle übrigen Ursachen). Die Muster wurden nach Altersgruppen (15–59 Jahre und 60+ Jahre), Bildung, geografischer Herkunft in der ehemaligen Sowjetunion (Moskau und St. Petersburg, europäische Republiken, asiatische und kaukasische Republiken) sowie ethnischer Zugehörigkeit (Juden und Nichtjuden) untersucht. Die Zerlegung der Sterbetafeln zeigte unterschiedliche Trends der Lebenserwartung im Alter von 15 Jahren im Verlauf der Kalenderzeit – differenziert nach Erwachsenen und älteren Menschen, Männern und Frauen sowie nach zentralen und peripheren Regionen des Herkunftslandes. Die Unterschiede zur übrigen israelischen Bevölkerung variierten je nach diesen Merkmalen sowie in Abhängigkeit vom Beitrag spezifischer Todesursachengruppen. Die SMR-Analyse nach Todesursachengruppen ergab, dass der scheinbare Rückgang der relativen Mortalität mit zunehmender Aufenthaltsdauer – insbesondere bei Männern – häufig auf große Unterschiede in den SMR-Werten der jeweiligen Ankunftskohorten zurückzuführen ist. Bei Erwachsenen beiderlei Geschlechts steigen die SMR-Werte mit der Ankunftskohorte an; dieser Anstieg ist jedoch bei älteren Männern gering und bei älteren Frauen nicht vorhanden. Die Kohorte der Jahre 1990–1991 weist für alle Todesursachen sowie für die wichtigsten Todesursachengruppen (mit Ausnahme äußerer Ursachen) SMR-Werte von etwa 1,0 oder darunter auf. Die Muster in Abhängigkeit von der Aufenthaltsdauer variieren je nach Todesursachengruppe. Die Einflüsse von Alter, Kalenderjahr und Zeitpunkt der Migration wurden unter Verwendung von Poisson-Modellen simultan untersucht, wobei eine Bereinigung um die Faktoren Bildung, ethnische Zugehörigkeit und Herkunftsregion erfolgte; dies geschah sowohl für die Gesamtmortalität als auch für spezifische Todesursachengruppen. Es zeigten sich geschlechts- und altersgruppenspezifische Unterschiede hinsichtlich der Auswirkungen des Ankunftsjahres und der Aufenthaltsdauer. Eine Ausnahme bilden hierbei die äußeren Todesursachen bei Frauen; für diese Gruppe enthält das am besten passende Modell keine zeitlichen Trends. Bei Männern identifizierten die besten Modelle Effekte der Ankunftskohorte und des Kalenderjahres auf die SMR (Sterblichkeit durch alle Ursachen sowie die meisten Todesursachengruppen). Effekte der Ankunftskohorte waren im höheren Alter schwächer ausgeprägt oder nicht vorhanden, während die SMR im Erwachsenenalter mit aufeinanderfolgenden Ankunftsjahren deutlich anstieg. Bei Frauen zeigten sich kombinierte Effekte von Aufenthaltsdauer und Kalenderjahr auf die Gesamtmortalität sowie auf Mortalität durch Neubildungen und Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Das relative Risiko sank mit zunehmender Aufenthaltsdauer, jedoch nur im Erwachsenenalter. Für die Gruppe „alle übrigen Todesursachen“ ähnelten sich die Effekte von Ankunftskohorte und Kalenderjahr bei beiden Geschlechtern. Der Anstieg des relativen Risikos im Zeitverlauf (Kalenderjahr) bei beiden Geschlechtern ist überraschend (mit der einzigen Ausnahme eines sinkenden Risikos bei äußeren Todesursachen für Frauen). Die Effekte der Ankunftskohorte lassen sich nicht durch die Zusammensetzung hinsichtlich Alter, Bildung, geografischer Herkunft oder Ethnizität erklären. Hinsichtlich der ethnischen Zugehörigkeit zeigten sich geschlechtsspezifische Unterschiede: Nicht-jüdische Männer wiesen eine deutlich höhere relative Sterblichkeit in allen Todesursachengruppen auf, während nicht-jüdische Frauen bei den meisten Todesursachengruppen ein wesentlich geringeres relatives Risiko zeigten. Diskussion: Diese Migrantenpopulation wies Veränderungen der relativen Sterblichkeit in allen untersuchten Zeitdimensionen sowie in unterschiedlichen Kombinationen auf. Dies verdeutlicht, dass diese Faktoren gemeinsam analysiert werden müssen, um valide Ergebnisse zu erzielen. Eine Einschränkung der Studie ist das Fehlen von Daten zu Morbidität sowie zu verhaltensbezogenen und sonstigen Risikofaktoren. Die Ergebnisse stehen im Widerspruch zu den Erwartungen der Literatur zum „Healthy-Migrant-Effekt“ (Gesunde-Migranten-Effekt). Diese „Diaspora-Migration“ war weder unselektiv noch durch eine Selektion „Ungesunder“ geprägt. Gesundheitsvorteile bei älteren Menschen, nicht-jüdischen Frauen sowie Einwanderern aus Moskau und St. Petersburg belegen, dass „Diaspora-Migration“ zu einer positiven Gesundheitsselektion führen kann. Die in Israel untersuchten Migranten kehren das Muster des relativen Risikos in Abhängigkeit vom Alter um, wie es in der Literatur zum Healthy-Migrant-Effekt für andere Länder beschrieben wird. Auch das häufig beobachtete Muster eines sinkenden Risikos mit zunehmender Aufenthaltsdauer blieb hier aus. Die frühe „Panikphase“ der Jahre 1990/91 brachte Einwanderer hervor, die eine bessere Gesundheit aufwiesen. Bei den Ankunftskohorten nach 1991 zeigen sich (zunehmende) Nachteile, was möglicherweise auf die wachsende Bedeutung von „Pull-Faktoren“ bei den Migrationsanreizen zurückzuführen ist. Muster bei der Sterblichkeit durch Neubildungen (Krebs) könnten auf eine behandlungsbedingte Migration hindeuten. Effekte sowohl der „gesunden“ als auch der „kranken“ Einwanderer traten nebeneinander auf. Der Vorteil bei älteren Menschen deutet auf eine starke positive Selektion hin, könnte aber auch Faktoren im Lebensverlauf widerspiegeln, die sie mit anderen Israelis teilen. Trends im Zeitverlauf (Kalenderjahre) könnten auf langfristige Auswirkungen früherer Lebensumstände in der ehemaligen Sowjetunion im Vergleich zu denen anderer Israelis hinweisen. Frühe Einflüsse könnten zudem Ähnlichkeiten und Unterschiede bei der kardiovaskulären Sterblichkeit erklären und Fragen zur Rolle der Medizintechnik bei der „kardiovaskulären Revolution“ aufwerfen. Ethnische Unterschiede bei der Sterblichkeit scheinen ähnliche Unterschiede widerzuspiegeln, wie sie auch in der ehemaligen Sowjetunion beobachtet wurden; sie fallen jedoch geringer aus, was darauf hindeutet, dass auch nicht-jüdische Migranten positiv selektiert sind. Die Diskussion beleuchtet mögliche verhaltensbezogene und genetische Ursachen für die ethnischen Muster, differenziert nach Todesursache und Altersgruppe. Diese werden im Kontext eines sogenannten „jüdischen Sterblichkeitsmusters“ erörtert. Fazit: Das in dieser Studie entwickelte dreidimensionale Analyseschema stellt das Modell des „Umweltwandels“ (environmental transition) erfolgreich infrage. Migrantenpopulationen – und insbesondere Migranten aus der ehemaligen Sowjetunion – befinden sich in einem komplexen zeitlichen Wandel: Neben den Anpassungsprozessen, die sich an der Aufentha... |
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| Physical Description: | Online Resource |
| DOI: | 10.11588/heidok.00034224 |