Beyond Refugee Adverse Childhood Experience (BRACE): development of an Adverse Childhood Experience (ACE) questionnaire for refugee children
Conflict, forced migration and searching for safety in a foreign land are all experiences common to refugee children. They experience potentially traumatic events that are distinct from the general population, yet current adverse childhood experience studies do not cover these events. To address thi...
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| Autore principale: | |
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| Natura: | Book/Monograph Tesi |
| Lingua: | inglese |
| Pubblicazione: |
Heidelberg
27 Aug. 2024
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| DOI: | 10.11588/heidok.00035093 |
| Soggetti: | |
| Accesso online: | Resolving-System, kostenfrei: https://nbn-resolving.de/urn:nbn:de:bsz:16-heidok-350930 Resolving-System, kostenfrei: https://doi.org/10.11588/heidok.00035093 Verlag, kostenfrei, Volltext: http://www.ub.uni-heidelberg.de/archiv/35093 Resolving-System, kostenfrei: https://nbn-resolving.org/urn:nbn:de:bsz:16-heidok-350930 Langzeitarchivierung Nationalbibliothek, kostenfrei: https://d-nb.info/1340359502/34 
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| Note sull'autore: | vorgelegt von Shaymaa Amgad Salaheldin Abdelhamid ; Referent: Prof. Dr. med. Joachim E. Fischer |
| Riassunto: | Conflict, forced migration and searching for safety in a foreign land are all experiences common to refugee children. They experience potentially traumatic events that are distinct from the general population, yet current adverse childhood experience studies do not cover these events. To address this gap, this dissertation aimed to develop the Beyond Refugee Adverse Childhood Experience (BRACE) questionnaire to comprehensively assess both adverse and protective experiences of refugee children during all stages of migration and all levels of the social-ecological model. This was accomplished through three phases: The first involved a systematic review aimed at identifying current adverse childhood experience questionnaires to determine their suitability for assessing refugee children’s adversities. The second aimed to identify potentially traumatising and protective experiences subjectively perceived as influencing refugee children’s wellbeing. The final phase involved developing a core set of adversity and protective questions with items specific to the refugee child based on the information from the two earlier phases; then conduct a pilot test with the developed questionnaire. A systematic search was conducted across five databases for articles published between 01/2010 and 03/2022. Included studies used an ACE questionnaire that recognised multiple adversities in healthy children and were published in English. A total of 103 ACE questionnaires were identified from 506 studies. Only 14 of the 103 questionnaires addressed a refugee-specific adversity. Their ability to capture refugee children’s experiences was limited as available questionnaires used a maximum of three items to assess refugee-specific adversities, covering only a fraction of potential adversities relevant to refugee children. For the second phase, semi-structured interviews with 47 refugee parents and 11 children (aged 8-17) were conducted between 11/2018 and 01/2020. Interviews were recorded, transcribed, coded, and analysed using thematic analysis. Unveiled experiences revolved around eight major themes including six themes revolving around potentially traumatising experiences: disruption, rejection, isolation, violence, impediments and affliction; and two themes revolving around possible protective experiences: security/stability and connections. This qualitative phase highlighted several important aspects to consider when examining refugee children’s experiences, such as family dispersion, displacement, strict immigration, and national policies. Categories and associated adverse/protective experiences derived from the qualitative interviews built the foundation of the BRACE questionnaire. Where appropriate, items from validated questionnaires identified in the systematic review were used to assess exposure. Nineteen items were developed for this project, and 33 items were adapted from existing questionnaires. The item set was finalised after translation into Arabic and cognitive pretesting (n=12) resulting in the initial 51 item Arabic parent-report version. This consisted of 51 items divided amongst 25 categories grouped into conventional, expanded and refugee specific adversities and protective experiences, covering 44 adversities and 7 protective experiences. Initial pilot testing of the BRACE questionnaire was conducted online between 09/2020 and 02/2022, involving an analytical sample of 152 participants. When assessing the full set of adversity questions (44 items), respondents’ reported adversities ranged from a minimum of 2 to a maximum of 32 reported experiences (n=91 with a full data set), with a mean of 11 (SD= 6). Notably, the data also revealed that 55% of participants reported no exposure to the conventional ACEs while, on the other hand, refugee ACEs were reported frequently. Regression analysis showed that refugee ACE scores positively correlate with the scores from the Strength and Difficulties Questionnaire and can improve the predictive power of conventional adversity measures. Overall, the data indicated that including refugee ACE items is crucial for addressing the adversities faced by these vulnerable children. The research presented in this dissertation has helped to highlight a dimension that has been under-represented in previous adverse childhood experience work. It has built and tested a new questionnaire expanding the adversity categories to include those faced by refugee children. As the refugee population continues to grow, the BRACE questionnaire is of high relevance. It can be used to identify the children most at risk of developing negative outcomes, contribute to the understanding of potential pathways of adverse experiences influencing health as well as the interplay between adverse and protective experiences. It can also raise awareness of refugee-specific ACEs and become a starting point to design evidence-based intervention and prevention programs. Konflikte, Flucht und die Suche nach Sicherheit in einem fremden Land sind Erfahrungen, die viele geflüchtete Kinder teilen. Sie erleben potenziell traumatisierende Ereignisse, die sich von denen der Allgemeinbevölkerung unterscheiden; dennoch werden diese Ereignisse in aktuellen Studien zu belastenden Kindheitserfahrungen (Adverse Childhood Experiences, ACE) nicht berücksichtigt. Um diese Lücke zu schließen, zielte die vorliegende Dissertation darauf ab, den Fragebogen „Beyond Refugee Adverse Childhood Experience“ (BRACE) zu entwickeln. Dieser soll sowohl belastende als auch schützende Erfahrungen geflüchteter Kinder über alle Phasen der Migration und alle Ebenen des sozial-ökologischen Modells hinweg umfassend erfassen. Das Vorhaben gliederte sich in drei Phasen: Die erste Phase umfasste eine systematische Literaturübersicht, um bestehende Fragebögen zu belastenden Kindheitserfahrungen zu identifizieren und deren Eignung für die Erfassung der spezifischen Belastungen geflüchteter Kinder zu prüfen. In der zweiten Phase wurden potenziell traumatisierende sowie schützende Erfahrungen ermittelt, die nach subjektiver Wahrnehmung das Wohlbefinden geflüchteter Kinder beeinflussen. Die letzte Phase bestand aus der Entwicklung eines Kernsets an Fragen zu Belastungen und Schutzfaktoren – unter Einbeziehung spezifischer Aspekte der Lebensrealität geflüchteter Kinder auf Basis der vorangegangenen Phasen – sowie der Durchführung eines Pilottests mit dem entwickelten Fragebogen. Hierfür wurde eine systematische Suche in fünf Datenbanken nach Artikeln durchgeführt, die zwischen Januar 2010 und März 2022 veröffentlicht wurden. Berücksichtigt wurden englischsprachige Studien, die einen ACE-Fragebogen zur Erfassung multipler Belastungen bei gesunden Kindern verwendeten. Insgesamt wurden 103 ACE-Fragebögen in 506 Studien identifiziert. Lediglich 14 dieser 103 Fragebögen thematisierten fluchtspezifische Belastungen. Ihre Eignung zur Erfassung der Erfahrungen geflüchteter Kinder war jedoch begrenzt, da die verfügbaren Fragebögen maximal drei Items zur Erfassung fluchtspezifischer Belastungen enthielten und somit nur einen Bruchteil der für diese Kinder relevanten potenziellen Belastungen abdeckten. Für die zweite Phase wurden zwischen November 2018 und Januar 2020 semistrukturierte Interviews mit 47 Eltern und 11 Kindern (im Alter von 8 bis 17 Jahren) mit Fluchthintergrund geführt. Die Interviews wurden aufgezeichnet, transkribiert, kodiert und mittels thematischer Analyse ausgewertet. Die dabei identifizierten Erfahrungen ließen sich acht Hauptthemen zuordnen: sechs Themen betrafen potenziell traumatisierende Erfahrungen (Unterbrechung von Lebenszusammenhängen, Ablehnung, Isolation, Gewalt, Hindernisse und Leid), zwei Themen bezogen sich auf mögliche schützende Erfahrungen (Sicherheit/Stabilität und soziale Verbindungen). Diese qualitative Phase verdeutlichte wichtige Aspekte, die bei der Untersuchung der Erfahrungen geflüchteter Kinder berücksichtigt werden müssen, wie etwa die Trennung von Familien, Vertreibung sowie restriktive Einwanderungs- und staatliche Regelungen. Die aus den qualitativen Interviews abgeleiteten Kategorien und die damit verbundenen belastenden bzw. schützenden Erfahrungen bildeten die Grundlage für den BRACE-Fragebogen. Zur Erfassung der Exposition wurden – wo angemessen – Items aus validierten Fragebögen verwendet, die im Rahmen eines systematischen Reviews identifiziert worden waren. Für dieses Projekt wurden 19 Items neu entwickelt und 33 Items aus bestehenden Fragebögen übernommen. Der Item-Satz wurde nach der Übersetzung ins Arabische und einem kognitiven Pretest (n=12) finalisiert; daraus entstand die erste arabische Version zur Einschätzung durch die Eltern, die 51 Items umfasste. Diese 51 Items verteilten sich auf 25 Kategorien, die in konventionelle, erweiterte und flüchtlingsspezifische Belastungen sowie schützende Erfahrungen unterteilt waren und insgesamt 44 Belastungen sowie 7 schützende Erfahrungen abdeckten. Eine erste Pilotierung des BRACE-Fragebogens fand zwischen September 2020 und Februar 2022 online statt, wobei eine analytische Stichprobe von 152 Teilnehmenden einbezogen wurde. Bei der Auswertung des gesamten Fragenkatalogs zu Belastungen (44 Items) reichte die Anzahl der von den Befragten berichteten Belastungen von mindestens 2 bis maximal 32 (n=91 mit vollständigem Datensatz), bei einem Mittelwert von 11 (SD= 6). Bemerkenswert ist, dass 55 % der Teilnehmenden keine Exposition gegenüber konventionellen ACEs (belastenden Kindheitserfahrungen) angaben, während flüchtlingsspezifische ACEs hingegen häufig berichtet wurden. Regressionsanalysen zeigten, dass die Werte für flüchtlingsspezifische ACEs positiv mit den Ergebnissen des „Strengths and Difficulties Questionnaire“ (SDQ) korrelieren und die Vorhersagekraft konventioneller Messinstrumente für Belastungen verbessern können. Insgesamt deuteten die Daten darauf hin, dass die Einbeziehung von Items zu flüchtlingsspezifischen ACEs entscheidend ist, um den Belastungen gerecht zu werden, denen diese vulnerablen Kinder ausgesetzt sind. Die in dieser Dissertation vorgestellte Forschungsarbeit hat dazu beigetragen, eine Dimension hervorzuheben, die in bisherigen Studien zu belastenden Kindheitserfahrungen unterrepräsentiert war. Es wurde ein neuer Fragebogen entwickelt und erprobt, der die Kategorien belastender Erfahrungen um jene erweitert, denen geflüchtete Kinder ausgesetzt sind. Angesichts der wachsenden Zahl geflüchteter Menschen ist der BRACE-Fragebogen von hoher Relevanz. Er kann dazu dienen, Kinder mit dem höchsten Risiko für negative Entwicklungsfolgen zu identifizieren und zum Verständnis der Wirkmechanismen beizutragen, durch die belastende Erfahrungen die Gesundheit beeinflussen, sowie des Zusammenspiels zwischen belastenden und schützenden Erfahrungen. Zudem kann er das Bewusstsein für flüchtlingsspezifische ACEs schärfen und als Ausgangspunkt für die Entwicklung evidenzbasierter Interventions- und Präventionsprogramme dienen. [Mit KI übersetzt] |
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| Descrizione fisica: | Online Resource |
| DOI: | 10.11588/heidok.00035093 |