Behandlung und ärztlicher Umgang mit sterbenden Patient*innen: Analyse der Versorgungsrealität an den Internistischen Kliniken der Universitätsmedizin Mannheim
Die Behandlung Sterbender ist wesentlicher Bestandteil der ärztlichen Arbeit in den verschiedensten Bereichen der stationären Patientenversorgung. Es finden sich jedoch nur wenig Daten zur Versorgungssituation auf Akutstationen in Krankenhäusern. Die vorliegende Analyse diente daher der Untersuch...
Saved in:
| Main Author: | |
|---|---|
| Format: | Book/Monograph Thesis |
| Language: | German |
| Published: |
Heidelberg
18 Nov. 2024
|
| DOI: | 10.11588/heidok.00035563 |
| Subjects: | |
| Online Access: | Resolving-System, kostenfrei: https://nbn-resolving.de/urn:nbn:de:bsz:16-heidok-355638 Resolving-System, kostenfrei: https://doi.org/10.11588/heidok.00035563 Verlag, kostenfrei, Volltext: http://www.ub.uni-heidelberg.de/archiv/35563 Resolving-System, kostenfrei: https://nbn-resolving.org/urn:nbn:de:bsz:16-heidok-355638 Langzeitarchivierung Nationalbibliothek, kostenfrei: https://d-nb.info/1348688343/34 
|
| Author Notes: | vorgelegt von Nicole Schleicher ; Referent: Priv.-Doz. Dr. med. Deniz Gencer, M. Sc. |
| Summary: | Die Behandlung Sterbender ist wesentlicher Bestandteil der ärztlichen Arbeit in den verschiedensten Bereichen der stationären Patientenversorgung. Es finden sich jedoch nur wenig Daten zur Versorgungssituation auf Akutstationen in Krankenhäusern. Die vorliegende Analyse diente daher der Untersuchung der palliativen Versorgung sterbender Patient*innen in den verschiedenen internistischen Kliniken der Universitätsmedizin Mannheim. Dazu fand eine freiwillige anonyme Umfrage unter 141 Ärzt*innen mit Hilfe eines selbst erstellten Fragebogens statt. Darüber hinaus wurden die Akten von 278 in der ersten Jahreshälfte 2019 in den internistischen Kliniken verstorbenen Patient*innen retrospektiv ausgewertet in Bezug auf Behandlung, Maßnahmen und Symptome in den letzten 48 Lebensstunden. Zur deskriptiven Auswertung der Daten wurde Microsoft Excel genutzt, zur Durchführung der uni- und multivariaten Analyse die Software SAS. Die Auswertung des Fragebogens ergab eine hohe Anzahl an Ärzt*innen, die angaben, sich unsicher und nicht ausreichend ausgebildet zu fühlen bei der Behandlung Sterbender. Knapp die Hälfte befürwortete eine künstliche Flüssigkeitszufuhr in der Sterbephase. Ärzt*innen der Klinik für Hämatologie und Onkologie gaben dabei signifikant häufiger an, sich sicher und kompetent zu fühlen in Bezug auf die Versorgung am Lebensende, fürchteten weniger Toleranz- und Abhängigkeitsentwicklung bei Opioidgabe oder rechtliche Konsequenzen bei Therapielimitierung. Mit der zunehmenden Frequenz der Betreuung Sterbender stieg der Anteil der Ärzt*innen, die angaben, regelmäßig Sedativa einzusetzen und Sterbenden weniger Infusionen zu verabreichen. 78% der Patient*innen, deren Akten ausgewertet werden konnten, erhielten Opioide, bei 43% kamen Sedativa zum Einsatz. Patient*innen der Klinik für Hämatologie und Onkologie sowie Patient*innen mit einer bösartigen Grunderkrankung erhielten dabei häufiger Opioide und Sedativa. 78% wurde künstlich Flüssigkeit zugeführt und 34% bekamen künstliche Ernährung, wobei dies signifikant häufiger bei Patient*innen der Intensivstation der Fall war. Die am meisten dokumentierten Symptome im Sterbeprozess waren Schmerzen, Angst bzw. Unruhe und Dyspnoe. Dabei zeigte sich eine unzureichende Übereinstimmung zwischen der ärztlichen und pflegerischen Dokumentation. Die häufigsten noch durchgeführten diagnostischen Verfahren waren Laboruntersuchungen, Bildgebende Verfahren sowie Ultraschalluntersuchungen. Im Rahmen einer multivarianten Analyse konnte das Fachgebiet als unabhängiger Einflussfaktor auf die Behandlung am Lebensende identifiziert werden. Dazu wurden unter Berücksichtigung der S3-Leitlinie „Palliativmedizin für Patienten mit einer nicht-heilbaren Krebserkrankung“ Kriterien zur Abbildung einer „guten palliativen Praxis“ definiert, die die Medikamentengabe in der Sterbephase und das Absetzen parenteraler Therapien betrafen. So zeigten in der Onkologie arbeitende Ärzt*innen eine siebenfach höhere Wahrscheinlichkeit eine „gute palliative Praxis“ anzuwenden als die Ärzt*innen der Kardiologie. Die dargestellten Ergebnisse deuten auf eine umfassendere und konsequentere leitlinienbasierte palliativmedizinische Behandlung Sterbender in onkologischen Kliniken hin. Vor allem die praktische Umsetzung von palliativmedizinischen Standards in die tägliche Routine außerhalb von Palliativstationen oder eng mit diesen kooperierenden Abteilungen stellt eine große Herausforderung dar, um eine gute Versorgung im Sterbeprozess für alle Patient*innen zu gewährleisten. Größere Studien zu diesem Thema sind rar und werden als dringend notwendig erachtet, um mögliche Konzepte zur Implementierung der Palliativmedizin weiterzuentwickeln und zu evaluieren. Caring for dying patients is an integral part of medical practice across various areas of inpatient care. However, there is limited data regarding the care provided in acute hospital wards. This analysis therefore aimed to examine the palliative care provided to dying patients across the various internal medicine departments at the University Medical Center Mannheim. To this end, a voluntary, anonymous survey was conducted among 141 physicians using a custom-designed questionnaire. Additionally, a retrospective analysis was performed on the medical records of 278 patients who died in these internal medicine departments during the first half of 2019, focusing on treatments, interventions, and symptoms during the final 48 hours of life. Microsoft Excel was used for descriptive data analysis, while SAS software was employed for univariate and multivariate analyses. The survey results revealed that a large number of physicians felt insecure and insufficiently trained regarding the care of dying patients. Just under half advocated for artificial hydration during the dying phase. Physicians from the Department of Hematology and Oncology reported feeling significantly more confident and competent regarding end-of-life care; they expressed fewer concerns about tolerance or dependency associated with opioid administration and fewer fears regarding legal repercussions linked to limiting treatment. As the frequency of caring for dying patients increased, so did the proportion of physicians who reported regularly administering sedatives and providing fewer intravenous fluids to dying patients. Among the patients whose records were analyzed, 78% received opioids and 43% received sedatives. Patients from the Department of Hematology and Oncology, as well as those with an underlying malignant disease, were more likely to receive opioids and sedatives. Artificial fluids were administered to 78% of patients, and 34% received artificial nutrition; these measures were significantly more common among patients in the intensive care unit. The most frequently documented symptoms during the dying process were pain, anxiety or restlessness, and dyspnea. Discrepancies were observed between medical and nursing documentation. The most common diagnostic procedures still performed included laboratory tests, imaging, and ultrasound examinations. Multivariate analysis identified medical specialty as an independent factor influencing end-of-life care. Criteria representing "good palliative practice"—specifically regarding medication administration during the dying phase and the discontinuation of parenteral therapies—were defined based on the S3 guideline "Palliative Care for Patients with Incurable Cancer." Physicians working in oncology were seven times more likely to apply "good palliative practice" than those in cardiology. The findings suggest that palliative care for dying patients in oncology departments is more comprehensive and consistently aligned with guidelines. Translating palliative care standards into daily routine—particularly outside of specialized palliative care units or departments closely collaborating with them—remains a major challenge in ensuring high-quality care for all patients during the dying process. Large-scale studies on this topic are scarce and are considered urgently necessary to further develop and evaluate potential strategies for implementing palliative care. [Mit KI übersetzt] |
|---|---|
| Physical Description: | Online Resource |
| DOI: | 10.11588/heidok.00035563 |